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한의학의 辨證은 환자를 진단하는 방법 중 하나로 望聞問切을 통해 환자의 상태를 살피고 치료를 결정하는 역할을 한다. 변증의 대표적인 유형으로 八綱辨證, 氣血辨證, 臟腑辨證, 衛氣營血辨證 등이 있으며, 사상체질의학에서도 각 체질별로 表裏, 順逆, 輕重, 險危, 現證 및 素證 등의 변증체계가 구성되어 있다¹⁾.

팔강변증은 음, 양, 표, 리, 한, 열, 허, 실을 지칭하는데, 진찰을 통해 얻어진 정보를 종합하고 분석하여 팔강으로 귀납시켜 증후의 부위인 표리, 질병의 성질인 한열, 사정(邪正) 투쟁의 정황인 허실, 질병의 유속(類屬)인 음양을 변별하는 것으로 다른 변증의 기초이며, 각종 변증의 총강(總綱)으로 포괄성이 강하므로 임증(臨證)시에는 팔강을 변별하는 것이 우선적으로 필요하다^2,3). 팔강 중에서 음양은『소문·음양응상대론』에서 “陰陽者 天地之道也 萬物之綱紀 變化之父母 生殺之本始 神明之府也. 治病必求於本.”이라 하였듯이 존재를 現象論的으로 인식하는 첫 단추가 된다. 장경악은 팔강을 일률적으로 해석하지 않고 陰陽篇을 먼저 제시한 다음 六變辨으로 표리 한열 허실을 논하였다²⁾. 사실 음양이 나머지 표리 한열 허실인 六變辨의 기본이 됨을 강조한 것이다. 사상의학에서는 “太極은 心이고 兩儀는 心身이고 四象은 事心身物이다”라고 해서 태극과 양의와 사상을 구체적으로 정의하고 있다. 팔강 중에서 표리는 사기의 위치와 관련을 가지고 있어 사기가 표에 있으면 표병이고 사기가 리에 있으면 리병으로 인식한다. 아울러 대부분 표병은 가볍고 예후가 좋고 리병은 중하고 예후가 좋지 않다⁴⁾. 사상의학에서는 정기의 상하승강 내외완속의 상태에 따라 표병과 리병으로 나누어진다.

사상의학은 1984년 동무 이제마가 저술한 『동의수세보원』을 통해서 창안된 의학으로 그 이론이 독특해서 기존의 한의학 관점과 상호소통이 줄어들 가능성이 있을 것이라는 의견도 있으나⁵⁾, 동의보감과의 관련성이 알려지면서 사상의학이 기존의 의학에서 나온 것이며⁶⁾ 실제로 사상의학은 한국한의학의 발전상에서 나온 최신버전의 한의학이라 간주할 만한 근거가 제시되고 있다.

저자는 “임상연구를 통한 형색맥증 진단기기 및 통합진단 모형 개발”에서 한의학진단에서 필수적인 한의인체정보인 형색맥증에 관한 연구를 통해 생리통환자와 정상 여성 사이의 차이를 형색맥증의 한의생체 정보분석을 통해 구분하는 연구를 진행했었고, 최근 “빅데이터를 활용한 형색맥증정보에 의한 한의팔강변증시스템 설계를 위한 기초연구”라는 연구를 진행중이다. 형색맥증정보는 사상체질정보, 형상체질정보, 색정보, 맥정보, 증상정보를 포괄하고 있는데 여기서 형색정보를 활용하여 팔강진단을 한 후에 사상체질과의 관련성을 통계적으로 분석하여 팔강증후와 사상체질간의 관련성을 분석하였다.

그동안 사상의학과 증치의학의 관련성에 대해 증치의학적 시각에서 연구가 있었지만⁵⁾ 실제 임상데이터를 분석하여 팔강변증 중에서 음양표리와 사상체질간의 관련성을 알아보는 연구는 없었다. 이에 저자가 수행했던 과제 ‘임상연구를 통한 형색맥증 진단기기 및 통합진단 모형 개발(2014.08.01~2016.7.31.)’에서 수집된 500명의 형색맥증 임상자료를 근거로 음양표리변증과 사상체질의 관계에 대한 조사결과를 발표하는 바이다.

변증이란 환자에게 발현된 질환상태로부터 ‘證’을 감별하여 병리적 본질을 규명하고 확정하는 행위로서¹³⁾ 한의학의 기본이론을 임상에 적용시킴에 있어서 가장 핵심적이며 집약적인 절차라고 할 수 있다⁴⁾. 이와 같은 변증의 방법에는 여러 가지가 있으니 팔강변증, 장부변증, 기혈진액변증, 육경변증, 위기영혈변증, 삼초변증, 병인변증 등이 있다¹⁴⁾. 그 중에서 팔강변증은 다른 각종 변증의 總綱으로서¹⁴⁾, 팔강은 기초이자 포괄성이 매우 강하기 때문에 臨證時에는 팔강을 辨別하는 것이 우선적으로 필요하다¹⁵⁾. 팔강은 음·양·표·리·한·열·허·실을 말하는 것이고¹⁴⁾, 팔강변증은 望·聞·問·切의 四診을 통해 파악된 자료를 종합·분석하여 팔강으로 歸納시킴으로써 證候의 부위(表裏辨證), 질병의 성질(寒熱辨證), 邪正鬪爭의 정황(虛實辨證) 및 질병의 類屬(陰陽辨證)을 변별하는 것이다¹⁶⁾.

변증은 장부, 경락, 병인, 병기 등의 기초이론에 근거하여 병정(病情)을 종합 분석하므로 개체의 체질과 밀접한 관계가 있다¹⁷⁾. 조선말기의 이제마는 1894년에 『동의수세보원』을 저술하여 새로운 의학체계인 사상체질의학을 창시하였고 그 체계는 철학적 사색으로부터 발전된 독특한 사원구조로 설명되어 있다. 이러한 사상의학과 증치의학은 체질의학과 증후의학으로 이 둘의 체계가 다르므로 서로 비교하기 어렵다고 보는 것이 일반적이며, 동일한 증상이나 질병이라 할지라도 다른 처방이나 치료법이 적용되므로 두 가지 의학의 적절한 활용을 통한 상호 시너지를 높이기 위해서는 상호간의 관련성 연구가 필요하다고 생각된다.

팔강변증은 국내의 모든 한의사와 중국 중의사, 일본 한방의가 모두 의거하는 표준이론이므로 이중 음양표리변증과 사상체질과의 관련성을 살펴보는 것은 매우 의미가 있다. 이와 관련된 기존연구에는 통계분석 연구와 한의학적인 원리를 비교분석한 연구가 있었다. 이중 통계분석을 통한 관련성 연구에는 소양인과 태음인을 합하여 50명을 대상으로 팔강변증에 해당하는 한열 허실 점수를 체질별로 차이를 분석한 연구¹⁸⁾와 증치의 16개 병기특성과 사상체질과의 관련성을 분석한 연구^19,20)가 있었다. 한의학적인 원리를 비교분석한 연구에는 사상인병증과 팔강변증을 비교분석한 연구⁶⁾와 상한론과 사상의학의 병기를 가지고 관련성을 비교한 연구²¹⁾가 있었다.

다섯 명 전문가의 팔강진단 일치도를 보면 음양표리한열허실의 진단 일치도는 허가 0.913으로 가장 높고 리의 0.748를 제외한 다른 변증에서 모두 0.8 이상으로 우수한 일치도를 보였다. 다섯 명 전문가가 0~3점을 부여한 실험군과 대조군의 음양표리 진단 점수를 비교하였는데, 실험군이 대조군에 비해 음양표리 변증 모두에서 유의하게 점수가 높았다(Table 2).

사상체질과 음양변증과의 연관성을 분석한 결과, 사상체질과 음양변증 간에 유의한 차이를 보이는 것으로 나타났는데, 태음인은 ‘양’ 또는 ‘음양’상겸증과, 소양인과 소음인은 ‘음’증과 연관성을 보였다(Table 5). 사상체질과 음양변증과의 연관성분석 결과 통계적으로 유의한 결과가 나와서 이에 대한 2차 분석으로 시각화분석 방법인 대응분석을 실시하였다. 대응분석은 연관성분석 결과 통계적으로 유의한 결과가 나왔을 때 2차 분석으로 연관이 어느 항목과 어느 항목에서 연관(대응)이 나타났는지 살펴보는 시각화 분석이다10. 가로축을 기준으로 ‘음’과 ‘양’변증과의 관련성을 볼 때, 태음인은 ‘양’ 또는 ‘음양 변증’과, 소양인과 소음인은 ‘음’변증과 연관성이 존재한다(Fig. 1).

다음으로 실험군과 대조군 각각에 대한 사상체질과 음양변증간에 연관성을 조사하였다. 먼저 실험군에서 사상체질과 음양변증 간에는 연관성이 보였으며 태음인은 ‘양’ 또는 ‘음양 변증’과, 소양인과 소음인은 ‘음’변증과 연관성이 보였다(Table 6). 대조군에서는 사상체질과 음양변증간에 유의한 연관성이 보이지 않았다(Table 7).

이상의 결과로 볼 때, 우선 음양변증에서 실험군과 대조군의 차이가 명백한 것은 생리통을 호소하는 환자가 음평양비(陰平陽秘)의 조화를 유지하지 못하는 것을 확인하며, 음증 혹은 양증이 병증상태를 유의하게 분별하는 변증기준이 된다고 할 수 있다. 태음인은 실험군에서 ‘양’증, ‘음양’상겸증이 대조군에 비해서 높게 나왔는데, 이는 태음인이 임상적으로 생리통을 호소하는 단계에서 대체적으로 음증과 양증이 혼재하는 복합병증을 발현하며, 이 중에서도 특히 양증을 수반하는 경우가 많다는 의미로 해석할 수 있다. 이와 반대로 소음인은 실험군에서 음증이 대조군에 비해서 높게 나왔는데, 이는 소음인의 생리통이 체질적 편중이 심화되는 음증상태에서 촉진된다는 의미로 해석할 수 있다. 소양인은 실험군에서 음변증이 대조군에 비해 낮게 나왔는데, 이는 소양인의 생리통이 심해질 때는 반드시 음증이 유의성 있게 증가한다는 뜻으로 해석할 수 있다. 음양이 없는 것이 실험군에서 대조군보다 낮게 나왔는데, 이는 생리통을 느끼지 못하는 건강인의 경우 음증이나 양증이 없는 것은 당연한 결과인 동시에 임상시험의 유의성을 보여준다.

표리변증의 진단 결과는 실험군과 대조군의 표리 변증 결과를 비교하였는데, 실험군과 대조군 간 표리증 진단 비율에 유의한 차이를 보였다. 이와 같이 표리변증에서 실험군과 대조군의 차이가 명백한 것은 생리통을 호소하는 환자가 음평양비의 조화를 유지하지 못하고 편경되었다는 것을 확인하며, 표증 혹은 리증이 병증상태를 유의하게 분별하는 변증기준이 된다고 할 수 있다. 전체대상자를 대상으로 사상체질과 표리변증과의 연관성을 분석한 결과, 사상체질과 표리 그룹 간에는 통계적 연관성이 보이지 않았다(Table 10-12).

이상의 결과와 관련하여 증치의학과 사상의학의 시각적 차이에 대하여 살펴보았다. 사상의학은 사람에게 집중하고 있으므로 외부의 조건인 사기보다 내부의 조건이 정기에 더 집중하게 되며 병의 발생도 외부적인 조건보다는 내부적인 조건인 성정편차로 인하여 발생한다는 시각을 가지고 있다. 즉 사상의학과 증치의학에서 사기와 정기의 개념에 차이를 가지고 있다. 치료에 있어 소음인이 표병이 있는 경우 汗吐下 삼법을 사용하지 않고 승양익기라는 방법을 사용하여 치료하게 되는데 이는 표부에 있는 사기를 제거하여 치료하기 보다는 아래부위에 있는 양기를 위로 끌어올려서 치료하게 된다. 이러한 시각차이가 표리변증진단과 사상체질은 연관성이 나오지 않은 것과 관련이 있다고 사려 된다.

음양변증의 내용을 보면 음증은 한증과 허증으로 구성되어 있고 양증은 열증과 실증으로 구성되어 있다. 즉 몸이 차면서 피로감을 많이 호소하면 음증으로 몸에 열이 있으면서 허약하지 않은 경우에 양증으로 판단하게 된다. 사상의학에서 한열을 판별하는 身熱 汗出 大便 飮水 등의 기준으로 볼 때 사상의학에서 한열개념과 큰 차이가 없으며, 다만 체질에 따라 한열에 대한 상대적인 개념을 포괄하고 있다는 점은 다소 차이가 있다. 이러한 면에서 음양변증진단과 사상체질은 관련이 있다고 사료된다.

다만 임상연구 대상자로부터 전문의가 직접 팔강정보를 수집한 것이 아니라 대상자로부터 얻은 형색맥증 정보를 가지고 간접적으로 팔강을 진단하였다는 점과 월경통 임상연구 대상자가 비교적 젊은 여성으로만 한정 되어 있는 점과 대상자에 대한 사상의학의 표리병증에 따른 구분이 따로 없었다는 점이 이 연구의 제한점이라고 볼 수 있다. 팔강증후는 중국 중의학, 일본 한방의학, 한국 한의학 등에서 공통적으로 사용하고 있는 기본이론이지만 사상체질에 따른 적용에서는 다소 차이가 날 수 있음을 염두에 두고 적용해 나가야할 것으로 보인다. 추후 좀 더 많은 다양한 질환자나 대상자로 연구 범위를 확장할 필요가 있다고 사료된다.

음양과 표리변증에서 실험군과 대조군의 차이가 명백한 것은 생리통을 호소하는 환자가 음평양비의 조화를 유지하지 못하고 편경되었다는 것을 확인하며, 음증 혹은 양증이 병증상태를 유의하게 분별하는 변증기준이 된다고 할 수 있다.

팔강변증 중 음양변증에서 체질간 유의한 차이가 나타났고 표리변증에서는 체질간 유의한 차이가 없었다.

사상의학과 증치의학의 정기와 사기에 대한 시각 차이에 따라 팔강변증과 사상체질간의 관련성이 달라진 것으로 사려 된다.