사상체질에 따른 식습관과 주관적 건강상태와의 연관성

서 론

식습관은 개인의 식행동이 집단 속에서 사회, 문화, 심리적 영향을 받으면서 반복적으로 형성되어 습관화된 것을 이른다¹⁾. 식습관은 뇌혈관 질환 및 심장 질환, 그리고 당뇨병 등 우리나라의 주요 사망원인과도 매우 밀접한 관계를 가지고 있어²⁾, 건강한 삶을 유지하기 위한 매우 중요한 생활습관 요소이다. 빠른 식사속도와 많은 식사량은 과체중이나 비만, 대사 위험 증가, 심혈관 질환 등 많은 만성질환과 관련성이 있다^3-6). 식사의 규칙성은 대사증후군의 유병률에서 차이를 보였는데, 규칙적인 식사를 하는 사람은 20%, 불규칙한 식사를 하는 사람은 27%로 보고되었다⁷⁾.

주관적 건강상태는 주관적 건강인식 또는 자가건강수준을 이르는 표현으로, 일반적으로 단일 문항으로 체크하는데⁸⁾, 개인의 삶의 질은 물론⁹⁾ 객관적인 건강상태를 예측할 수 있는 요인으로 알려져 있기 때문에¹⁰⁾ 우리나라의 국민건강영양조사, 질병관리본부의 코호트 연구, 그리고 많은 임상연구에서 활용되고 있다^11-13). 특히 우리나라 일반인 대상 연구에서 주관적 건강상태가 다른 OECD 국가에 비해 매우 낮은 것으로 보고되면서 최근 많은 관심을 받고 있는 상황이다¹⁴⁾.

식습관은 주관적 건강상태와 연관성을 갖는 것으로도 보고되었는데, 건강한 식습관을 하는 사람일수록 자신의 건강상태를 좋게 인식하는 것으로 나타났다^15,16). 즉 식습관이 건강상태에 영향을 주는 요인은 대단히 복잡하며 바람직한 식습관의 여부는 개인의 신체적, 정신적 건강상태 및 만성질환에 중요한 영향을 미치게 된다.

사상의학에서는 외형, 성격, 증상을 고려하여 사람을 네 가지 체질로 분류하는데, 질병의 진단, 치료뿐만 아니라 체질별 식습관 등 건강한 생활 양식을 실천하는 양생법과 예방의학적 측면이 강조된다¹⁷⁾. 사상체질과 식습관에 대한 선행연구에서, 태음인은 식사속도가 빠르며 과식을 하고, 소음인은 천천히 먹으며, 식사량이 적은 특징을 보였다^18-20). 또한 태음인과 소양인은 식사량과 대사증후군과 연관성이 있으며²¹⁾, 소음인은 식사규칙성이 삶의 질과도 연관성이 있음이 나타났다²²⁾. 그러나 이들 연구는 주로 사상체질 간의 식습관 차이를 드러냄으로써 체질의 진단 또는 건강 평가에 활용되는 것을 목표로 수행되거나, 식습관 자체보다는 많은 생활습관 중 하나의 항목으로 식습관을 살펴보는 정도의 연구들이었으며, 연구대상자들도 65명에서 588명으로 비교적 적은 수를 대상으로 했다는 한계가 있었다.

따라서 본 연구에서는 대규모 사상체질 증례를 활용하여 사상체질별 식습관과 주관적 건강상태의 연관성을 밝힘으로써, 사상체질별 만성질환 예방 및 건강관리를 위한 식습관 가이드라인을 제공하는데 기틀이 되고자 하였다.

연구대상 및 방법

2. 연구도구

1) 사상체질진단

사상체질진단은 사상체질과 전문의 및 인정의 등 사상체질 임상경력 5년 이상의 한의사에 의해 판단되었는데, 사상체질약리 기준을 바탕으로 피험자가 사상체질처방을 복약 후 주증상의 호전 정도가 평가된 의무기록을 기반으로 진행되었다²⁵⁾.

2) 식습관

식습관은 개인의 식행동이 집단 속에서 사회·문화·심리적 영향을 받으면서 반복적으로 형성되어 습관화된 것’ 으로 정의되며¹⁾, 하루 식사빈도, 식사규칙성, 식사속도, 식사량, 아침식사유무, 간식 및 외식 등의 식습관이 건강상태와 연관성을 보였다^26-28). 본 연구의 식습관은 선행연구²⁹⁾에서 다빈도로 사용한 식사규칙성, 식사량, 식사속도 3개의 문항을 사용하였고, 식사규칙성은 ‘규칙적’, ‘불규칙적’으로, 식사량은 ‘보통’, ‘많다’, ‘적다’, ‘일정하지 않다’로, 식사속도는 ‘보통’, ‘빨리’, ‘천천히’로 조사되었다(Supplement 1). 식사 규칙성은 정해진 식사 시간에서 비교적 일정한 경우를 기준으로, 식사량과 식사속도는 다른 사람과 상대적으로 비교하여 기입하도록 하였다.

Supplement 1.

The Items of dietary habits in Case Report Form

선행연구에서 사용된 분류 방법을 참조하여^3,30), 3개의 식습관 항목의 응답 척도를 기준으로 각각 좋은 식습관과 좋지 않은 식습관으로 이분화하였으며, 좋은 않은 식습관의 개수(Number of Bad dietary habits)를 모두 합하여 0개(좋은 식습관만 이행함), 1개(좋지 않은 식습관 1개 이행), 2개(좋지 않은 식습관 2개 이행), 3개(좋지 않은 식습관 3개 이행)로 그룹화하였다. 본 연구에서 좋은 식습관은 식사규칙성에서 ‘규칙적’, 식사량과 식사속도는 ‘보통’에 응답한 경우이며, 나머지 응답은 좋지 않은 식습관으로 조작적 정의를 하였다.

3) 주관적 건강상태

주관적 건강상태는 “평소 당신의 건강 상태는 어떠합니까?”라는 단일 문항으로 ‘최고로 좋다, 아주 좋다, 좋다, 조금 나쁘다, 나쁘다’ 5점 척도로 응답하였다. 주관적 건강 상태는 ‘최고로 좋다(1%)’, ‘매우 좋다(13%)’로 긍정적인 응답 분포가 적어(Table 1), ‘좋다’ 를 긍정적 주관적 건강상태에 포함하여, 주관적 건강상태는 5단계에서 ‘최고로 좋다, 아주 좋다, 좋다’를 “좋음”군으로 정의하고, ‘조금 나쁘다, 나쁘다’는 “나쁨”군으로 정의하여 2단계로 재분류하였다.

Table 1.

General characteristic of the subjects

결 과

2. 사상체질별 식습관과 주관적 건강상태 비교

사상체질별 식습관과 주관적 건강상태의 연관성을 살펴보면, 태음인은 식사량에서 자기건강수준의 유의미한 차이를 보였고(p<0.001), 식사량이 많다고 응답한 대상자(15.5%)와 보통이라고 응답한 대상자(59.8%)의 경우 주관적 건강상태가 “좋음”군이 많았고, 적거나(19.7%) 불규칙한(19.5%) 경우 주관적 건강상태의 “나쁨”군이 많았다. 소음인에서는 식사규칙성(p<0.015)과 식사량(p<0.009)에서 유의미한 차이를 보였으며, 식사가 규칙적이라고 응답한 대상자(72.3%)의 경우 주관적 건강상태의 “좋음”군의 비율이 높았으며, 불규칙하다고 응답한 대상자(35.2%) 경우 “나쁨”군의 비율이 높았다. 소양인에서도 소음인과 동일하게 식사규칙성(p<0.001)과 식사량(p<0.001)에서 주관적 건강상태의 유의미한 차이를 보였다. 식사속도는 모든 사상체질에서 주관적 건강상태의 차이를 보이지 않았다. 나쁜 식습관의 이행 개수에서는 소음인(p<0.005)과 소양인(p<0.001)에서만 주관적 건강상태와 유의미한 차이를 보였다(Table 2).

Table 2.

Relationship between dietary habits and self-rated health according to Sasang constitution

3. 식습관이 사상체질별 주관적 건강상태에 미치는 영향

Table 3은 사상체질별 식습관에 따른 주관적 건강상태 저하의 위험도에 대한 결과이다. 태음인은 나쁜 주관적 건강상태가 식사량이 중간에 비해 적은 경우 1.803(95% CI 1.265-2.569), 불규칙한 경우 1.652(95% CI 1.173-2.325)로 연관성을 보였다. 소음인의 나쁜 주관적 건강상태는 식사가 불규칙한 경우 위험도가 1.504(95% CI 1.090-2.074) 높았고, 식사량이 많은 경우 2.145(95% CI 1.034-4.453), 적은 경우는 1.560(95% CI 1.061-2.293)으로 보통에 비해 주관적 건강상태의 위험도가 유의미하였다. 소양인은 식사 규칙성과 식사량에서 주관적 건강상태의 저하에 영향을 미쳤으며, 식사가 불규칙한 경우 2.179(95% CI 1.644-2.889), 식사량이 적은 경우 1.507(95% CI 1.048-2.169), 불규칙 경우 1.890(95% CI 1.300-2.747)으로 보통에 비해 주관적 건강상태 저하와 연관성이 있었다. 나쁜 식습관의 행위 개수에 따른 주관적 건강상태의 영향에서는 소양인과 소음인에서 유의미한 결과를 보였다. 소음인은 나쁜 식습관이 1개일 때 2.024(95% CI 1.343-3.052), 2개는 2.287(95% CI 1.479-3.537), 3개는 2.331(95% CI 1.348-4.032)로 1개이상인 경우 주관적 건강상태의 저하에 영향을 주었고, 소양인은 2개 이상인 경우에 영향을 주었는데 2개일 때 1.783(95% CI 1.199-2.652), 3개는 2.329(95% CI 1.448-3.748)로 나쁜 식습관 행위 개수가 많아질수록 주관적 건강상태의 저하에 영향을 주었다.

Table 3.

Adjusted ORs (95% CIs) for poor self-rated health as the dietary habits according to Sasang constitution

고 찰

본 연구는 2008-2013년 다기관 한방의료기관에서 수집한 20세 이상 체질확진자 2,984명을 대상으로 식습관과 주관적 건강상태의 연관성을 살펴보고자 하였다. 연구결과에 따르면, 사상체질에 따라 식사 규칙성과 식사량 항목에서 연관성이 있다는 것을 알 수 있었다. 또한 좋지 않은 식습관 이행 개수가 많아질수록 주관적 건강상태 저하에 위험을 높이는 요인임을 분석을 통해 밝힘으로써, 올바른 식습관은 만성질환의 예방과 최적의 건강상태 유지를 위한 매우 중요한 생활습관이며 사상체질에 따라 건강수준을 향상시키기 위해 식습관을 개선하고자 하는 노력이 필요할 것으로 사료된다.

본 연구에서 관심있게 살펴본 식사규칙성, 식사량, 식사속도는 선행 연구에서 건강과 관련성이 보고되었으며^15,16), 또한 사상체질 연구에서도 다빈도로 사용된 식습관 항목이었다²⁹⁾. 그 동안 사상체질 연구에서 식습관은 체질 특성으로 그 차이를 보는 연구가 대부분이며²⁹⁾, 일부 연구에서 건강상태와 연관성이 보고되었다^33,34). 이에 본 연구는 식습관을 건강한 삶을 위한 생활습관의 주요 항목으로 보고, 사상체질에 따라 식습관이 건강상태에 서로 다른 영향을 준다는 관점에서 이 들의 관계를 면밀하게 살펴보았다. 주관적 건강상태는 단일문항으로 대상자의 전반적인 건강상태에 대해 살펴보았다. 주관적 건강상태는 간단하지만 대상자가 자신의 전반적인 건강상태를 어떻게 인지하는지에 대한 유용한 정보를 제공하며, 임상적 결과와 사망률의 강력한 예측인자로도 평가받고 있어 세계적으로 매우 폭넓게 사용되고 있다³⁵⁾. 본 연구에서 주관적 건강상태는 ‘최고로 좋다, 아주 좋다, 좋다’에 응답한 긍정적 비율이 55%, ‘조금 나쁘다, 나쁘다’에 응답한 부정적 비율이 45%였다. 최근 보고에 따르면, 우리나라 주관적 건강수준의 인지율은 ‘매우 좋음’과 ‘좋음’에 응답한 비율이 약 38-48% 이었고³⁶⁾, 2008년부터 2018년까지 약간의 차이는 있으나 비슷한 수준을 보였다³⁷⁾. 이는 본 연구에서의 주관적 건강상태 중간값인 ‘좋음’을 긍정적 집단에 포함한 비율과 비슷하였으며, 선행연구에서 주관적 건강상태는 인종과 민족에 따라 차이를 보이는데, 특히 한국인은 다른 인종에 비해 주관적 건강상태를 ‘최고로 좋다, 아주 좋다’ 보다는 ‘좋음’ 이하의 수준에 선택할 가능성이 높은 것으로 나타났다³⁸⁾.

연구 결과를 자세히 살펴보면, 식습관에 따른 주관적 건강상태의 “좋음”군과 “나쁨”군을 비교했을 때, 식사 규칙성은 소음인과 소양인에서 식사를 규칙적으로 하는 경우 주관적 건강상태의 “좋음”군이 높았다. 식사량에서는 세 체질 모두 주관적 건강상태와 연관성을 보였으나, 반대로 식사속도는 모든 체질에서 주관적 건강상태와 연관성을 보이지 않았다. 또한 식습관의 좋지 않은 행위의 개수는 태음인을 제외한 소양인과 소음인에서 주관적 건강상태와 연관성을 보였으며, 좋지 않은 식습관의 행위 개수가 많은 경우 주관적 건강상태의 “나쁨”군의 비율이 높았다. 이는 사상체질에 따라 식습관의 특정 행위가 주관적 건강상태와 연관성이 있음을 의미한다.

이는 식습관과 주관적 건강상태의 영향에 대한 분석 결과에서도 좀 더 분명하게 나타났다. 태음인은 식사량에서만 주관적 건강상태와 연관성을 보였는데, 적거나 일정하지 않는 경우 주관적 건강상태의 “나쁨”군의 위험도가 1.6-1.8배 높았으며, 소양인에서 비슷한 경향을 보였다. 이는 장 등³⁹⁾의 연구와는 유사하였으나, 반면에 김 등²¹⁾의 연구에서 태음인과 소양인에서 대사증후군은 많은 식사량과 연관성이 있는 것과는 차이를 보였다. 태음인과 소양인은 다른 체질에 비해 소화기능이 좋고 먹는 것을 좋아하는 것으로 알려져 있으며⁴⁰⁾, 전문가들은 식사량이 태음인의 건강상태 평가의 중요 지표로 제언하였다⁴¹⁾. 즉, 식사량의 적거나 또는 많음에 따라 주관적 건강상태와 질병과의 연관성에 일부 차이는 있으나, 태음인은 식습관 중에서 보통의 식사량 이행이 가장 중요한 건강관리 방법으로 생각된다.

소음인과 소양인은 식사 규칙성, 식사량, 식습관의 행위 개수와 주관적 건강상태와 연관성을 보였다. 소음인은 식사가 불규칙한 경우와 식사량이 많거나 적은 경우에 주관적 건강상태의 위험도가 높았다. 특히 식사량이 많은 경우 위험도가 2.1배로 가장 높았다. 또한 나쁜 식습관의 행위 개수가 없는 것에 비해 하나라도 있는 경우 주관적 건강상태의 위험도가 유의미하게 높았다. 소음인은 식사규칙성과 식사량이 건강상태 평가 시 매우 중요한 요소이며⁴¹⁾, 소음인은 규칙적인 식사를 하는 경우 건강수준이 높게 나타난 선행연구 결과와²²⁾ 비슷하였다. 더욱이 소음인은 식습관의 나쁜 행위가 하나라도 있는 경우 주관적 건강상태의 저하의 위험도가 높아져, 올바른 식습관 이행이 다른 체질보다 더욱 중요하다고 생각된다.

소양인은 개별 식습관에서는 식사가 불규칙적인 경우 주관적 건강상태의 위험도가 약 2.2배로 가장 높았고, 식사량이 적거나 불규칙한 경우와 주관적 건강상태가 연관성을 보였다. 또한 소양인은 좋지 않은 식습관의 행위 개수가 2개 이상인 경우 주관적 건강상태와 연관성을 보였다. 식습관은 하나의 측면만 고려하는 것이 아니라 다양한 행태가 동반되어 건강 결과에 영향을 미친다. 비만 연구에서 좋지 않은 식습관의 행위 개수가 많아질수록 그 위험도가 증가하였고, 특정 식습관의 동반 패턴에 따라 비만과의 연관성에 차이를 보였다³⁾. 소양인은 2개 이상 복합적으로 좋지 않은 식습관을 이행하는 경우 주관적 건강상태에 부정적인 영향을 준다는 점에서 올바른 식습관은 한 개만 시행하는 것보다 여러 행위를 동시에 실천하는 것이 건강에 긍정적인 영향을 미치는 효과가 증가할 것으로 예상된다.

본 연구에서는 사상체질별로 식사속도가 주관적 건강상태와 연관성을 보이지 않았다. 이전에 대규모 조사연구에서 빠른 식사속도는 비만과 연관성이 매우 높은 지표였고³⁾, 사상체질을 고려한 연구에서도 태음인의 빠른 식사속도가 대사증후군과 연관성이 보였다²¹⁾. 앞선 언급한 연구는 질병과 연관성을 살펴보았으나, 본 연구는 주관적 건강상태에 대한 연관성을 살펴보았기 때문에 기존 연구결과와 차이가 나타나는 것으로 생각되며, 또한 실제로 식사한 시간을 적용하여 직접적인 비교를 통한 연구가 필요하다.

본 연구 몇 가지 제한점이 있다. 첫째, 단면연구로 사상체질별 식습관과 주관적 건강상태의 인과 관계를 제시할 수 없다. 둘째, 주관적 건강상태 평가를 단일 문항으로 활용하여 신체적, 정신적, 사회적 측면의 건강수준을 모두 고려하지는 못하였고, 식습관 역시 개별 행위의 단일 문항을 이용하였다. 향후 연구에서 SF-12, EQ-5D 등 다척도 설문을 이용하여 주관적 건강상태를 평가하고, 식습관 역시 성인 영양지수 조사지(Nutrition Quotient)⁴²⁾와 같이 구조화된 설문의 사용이 필요하다. 마지막으로 주관적 건강상태의 중앙값인 “좋음”을 긍정적인 건강상태로 포함하여 주관적 건강상태의 구분에 편향된 점이 있으며, 향후 연구에서 중앙값을 제외한 분석이 진행될 필요가 있다. 그럼에도 불구하고 본 연구는 사상체질진단을 약리 기반 전문가 진단으로 시행하였으며, 식습관의 다양한 행태와 건강과의 연관성을 보았으며, 많은 수의 표본을 활용하여 연구 결과를 보고했다는 측면이 강점이다. 향후 사상체질별 식습관 특성의 차이를 보는 단면적인 연구보다는 만성질환과의 연관성과 인과성을 지속적으로 관찰할 수 있는 코호트 연구가 필요하다. 더불어 본 연구결과를 기반으로 수면, 활동량 등 다른 생활습관과 식습관의 교호작용과 상관성을 고려한 건강상태 영향에 대한 연구가 수행되어 정밀한 체질 건강맞춤관리 프로그램이 개발되기를 기대한다.

결 론

본 연구는 사상체질별로 식습관과 주관적 건강상태와의 연관성을 살펴보았다. 2,984명의 자료를 이용하여 식사규칙성, 식사량, 식사속도의 개별 문항과 식습관의 동반 행태도 고려하여 주관적 건강상태에 미치는 영향을 살펴보았다. 태음인은 좋은 주관적 건강상태를 위해 보통의 식사량이 중요하며, 소음인은 식사의 불규칙성과 적거나 많은 식사량이 주관적 건강상태의 저하와 연관이 높으며, 소양인도 불규칙한 식사와 적거나 불규칙한 식사량이 주관적 건강상태의 저하와 깊은 관계를 보였다. 아울러 식습관은 하나의 측면을 고려하는 것보다 규칙성, 식사량, 식사속도 등 다양한 형태가 동반되어 나타나므로 올바른 식습관을 하나만 수행하기보다 여러 개를 동시에 습관화 한다면 주관적 건강상태에 긍정적인 영향을 미치며, 또한 이는 소음인과 소양인에서 중요한 요소로 확인되었다. 이 연구결과를 바탕으로 체질을 고려한 올바른 식습관 행태를 통해 맞춤형 건강관리가 이루어지길 기대한다.

Acknowledgments

본 연구는 한국한의학연구원 기관주요사업인 ‘빅데이터 기반 한의 예방 치료 원천기술 개발 (KSN2021120)’과제의 지원을 받아 수행되었음.

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