한열변증과 체형 및 체성분의 연관성 분석 : 50세 이상 장년 및 노년층을 대상으로

서 론

변증은 환자의 증상과 징후를 종합적으로 분석함으로써 질병의 특성을 파악하고 치료법을 결정하는 데에 주요한 기준이 되는 한의학의 특징적인 진단방법이다¹⁾. 그 중 한열변증은 팔강변증(八綱辨證)의 구성 요소로서, 2015년도에 국내 699명의 한의사를 대상으로 이루어진 한열변증 인식에 대한 설문 연구에서는 약 85%의 한의사가 한약을 처방할 때 한열변증을 고려하며, 치료에 한열변증을 고려하는 것이 갱년기장애, 만성비염, 소화불량, 화병, 설사, 월경통, 두통 등 다양한 질환에 효과적이었다고 응답한 바 있다²⁾.

현재 임상에서 한열변증 진단은 주로 증상에 대한 환자의 주관적 표현, 그리고 징후에 대한 사진(四診) 등 의사의 진찰을 통하여 이루어지고 있는데, 이러한 진단 과정에는 개별 환자 및 의사의 주관성이 크게 영향을 미칠 가능성이 있다는 문제점이 있다. 따라서 이러한 문제점을 극복하기 위하여, 객관적으로 측정 가능한 지표를 이용하여 한열변증을 진단하려는 노력이 여러 연구를 통해 이루어져오고 있으며, 그 중 한열변증과 관련이 있는 객관적 지표로 갑상선 기능^3,4), 당 대사⁵⁾, 안색⁶⁾, 대사량^7,8), 교감신경기능^5,9,10) 등이 고려되어 연구된 바 있다.

체성분(body composition)은 인체를 구성하는 근육, 지방, 뼈 등 성분에 대한 정량적 측정값과 각각의 상호비율을 의미한다¹¹⁾. 체성분은 비만 및 영양관련 평가 뿐 아니라 순환계 질환 등의 만성질환의 경과 관찰에 활용되는데, 한열변증과 체성분 지표 사이의 연관성을 분석한 선행연구들이 일부 있었으나, 이들은 산모만을 대상으로 하였거나¹²⁾, 부종지수¹³⁾ 등 특정 지표만을 중심으로 분석하였거나, 대사량과의 연관성 분석에 있어 부차적으로 포함되었던 것들이다⁷⁾. 하지만 한열변증이 체형 및 체성분 지표들과 갖는 연관성에 대하여 포괄적으로 분석한 논문은 없었다.

한열변증과 관련된 주요한 증상 및 징후에는 손, 발, 배 등 신체 부위의 한열 감각, 더위/추위에 대한 민감도, 음수온도, 안면의 색깔, 소변량 및 색깔 등이 포함되며, 이들 중 많은 증상들이 체열을 조절 및 인지하는 특성과 관련이 있다는 점을 감안했을 때. 체열 발생 및 조절과 관련이 있는 체형 및 체성분 특성과 한열변증의 연관성을 분석할 필요가 있다고 사료된다.

이에 본 연구에서는 신뢰성이 검증된 한열변증 설문지를 통해 얻은 한열점수와 객관적 측정 지표인 체형 및 체성분 지표간의 연관성에 대하여 분석해보고자 한다.

연구대상 및 방법

결 과

연구대상자(남자 523명, 여자 956명)의 평균 연령은 남자 66.45세, 여자 66.59세로 성별 차이가 유의하지 않았으며, 평균 한열점수는 남자 29.54점, 여자 26.00점으로 남자에서 유의하게 높았다. 또한 체형 및 체성분 변수는 남녀간 모두 유의한 차이를 보였다(Table 1).

Table 1.

Characteristics of Study Participants

키를 제외한 모든 체형 및 체성분 변수들은 한열점수와 0.13–0.31 범위 내의 상관계수를 보였으며, 이들은 모두 통계적으로 유의하였다. 가장 높은 상관계수는 체중(0.31) 및 체표면적(0.31)에서 볼 수 있었다. 연령 및 성별로 보정한 편상관계수는, 마찬가지로 키를 제외한 모든 체형 및 체성분 변수에서 한열점수와 0.15–0.24 범위의 상관계수를 보여주었으며, 이들은 모두 통계적으로 유의하였다. 가장 높은 편상관계수는 체질량지수(0.24)에서 볼 수 있었다(Table 2).

Table 2.

Correlation Coefficients between CH Score and Anthropometry/Body Composition Variables

체형과 체성분 지표를 모두 포함하여 한열점수 예측에 적합한 변수 선택을 실시하였다. 최적부분집합선택법 중 Mallow’s Cp를 기준으로 변수를 선택하였을 때(Final model by Mallow’s Cp, FMM)에는 총 5개의 변수(성별, BMI, WHR, FFM, ECW)가 선택되었으며, BIC를 기준으로 변수를 선택하였을 때(Final model by BIC, FMB)에는 총 2개의 변수(성별, BMI), 수정결정계수를 기준으로 변수를 선택하였을 때(Final model by adjusted R2, FMR)에는 총 7개의 변수(성별, BMI, WHR, FFM, BFM, ECW, BMR)가 최종 모형에 포함되었다. 또한 Lasso에서 lambda.min를 사용한 모형(Final model using lambda.min, FMLm)에서는 총 6개의 변수(연령, 성별, height, BMI, WHR, ICW), lambda.1se을 사용한 모형(Final model using lambda.1se, FML1)에서는 총 4개의 변수(성별, 체중, WHR, ICW)가 최종 변수로 모형에 포함되었다(Table 3).

Table 3.

Selected Variables by Best Subset Methods and Lasso Regression for Predicting CH Score

각 변수 선택법 별로 최종 선택된 변수들의 회귀모형에서의 변수별 회귀 계수와 결정계수, 수정결정계수를 Table 4에서 제시하였으며, 수정결정계수는 5개의 모든 회귀모형에서 0.1204–0.1256 사이였다.

Table 4.

Regression Coefficients (Unstandardized) and adjusted R2 of Regression Models for CH score by Anthropometry and Body Composition Variables

고 찰

신체부위의 한열감각, 더위/추위에 대한 민감도, 안면 색깔 등 한열변증의 주요한 증상과 징후는 많은 부분 체열과 관련이 있으며, 체형 및 체성분 지표는 이러한 체열의 조절과 연관되어 있다고 알려져 있다. 예를 들어 BSA는 체열의 손실이 이루어지는 면적을 의미하며, BFM은 단열의 역할을 할 수 있다는 점에서 체열 조절과 많은 연구가 이루어져 왔으며, 대사적 활성을 띠는 FFM 및 BCM도 체열 생산에 차이를 유발시킬 수 있다는 점에서 체열 조절 및 대사량과 관련하여 많은 연구가 이루어져 왔다^19,20). 또한 체성분 분석을 통해 파악할 수 있는 체내 수분량은 체열의 변화와 밀접한 관련이 있으며, 소변량 등 한열변증의 증상 중 일부는 체내 수분량과 관련이 있다²¹⁾. 따라서 본 연구에서는 체형 및 체성분 지표를 통해 한열점수를 어느정도 예측할 수 있으리라는 가정 하에, 신뢰도가 검증된 한열변증 설문지를 사용하여 얻은 한열점수가 체형 및 체성분 지표와 갖는 연관성을 분석하였다.

한열변증 점수는 키를 제외한 체중, BMI, BSA, WHR 등의 체형 변수 및 FFM, BFM, BCM, ICW, ECW, BMR 등의 다양한 체성분 데이터와 통계적으로 유의한 상관관계를 보였다. 하지만 상관계수의 크기는 성별 및 연령으로 보정 후 최대 0.24 정도로 높지는 않은 편이었다. 한증 및 열증 각각의 변증 점수와 BMI, FFM, BFM의 상관계수를 제시한 선행연구⁷⁾와 결과를 비교하면, 선행연구에서 한증점수와 BMI, FFM, BFM 사이의 보정된 상관계수는 그 크기가 모두 본 연구와 유사하였으며, 열증점수와의 보정된 상관계수는 모두 본 연구보다 낮았다. 다만 해당 선행연구에서는 20세부터 70세 사이를 대상으로 하여, 50세 이상 80세 미만의 장년 및 노년층을 대상으로 한 본 연구와는 차이가 있으며, 또한 요인분석을 통해 변증을 정의 및 점수를 산출하였고, 한증점수와 열증점수를 구분하여 분석하였다는 점에서, 한열을 모두 고려하여 하나의 지표로 나타낸 본 연구의 한열점수와 다른 점이 있으므로 결과를 단순하게 비교하는 데에는 어려움이 있다.

본 연구에서는 한열점수를 예측하는 데에 적합한 변수를 선택하는 방법으로 최적부분집합선택법과 Lasso를 사용하였다. 최종 모형 5개에 포함된 변수는 모두 달랐으며, 포함된 변수의 수는 2개에서 7개 사이였다. 하지만 총 분산 중 포함된 변수로 설명되는 비율을 의미하는 수정결정계수는 0.12 정도로 크게 다르지 않았다. 그 중 성별, BMI의 2개 변수를 포함한 모형이 가장 최소 개수의 변수를 사용하면서도 비슷한 수정결정계수를 산출하였다. 이러한 결과를 고려하였을 때, 5개의 최종 모형 중에서는 성별 및 BMI만을 포함한 FMB 모형을 고려하는 것이 가장 효율적일 것으로 추측되며, 다만 수정결정계수가 높지 않으므로, 더욱 정확한 예측을 위한 추가적인 객관적 지표가 향후 연구될 필요가 있다.

본 연구에서 성별 및 BMI가 포함된 모든 모형(FMM, FMB, FMR, FMLm)에서는 여자가 남자보다 한열점수가 낮고, BMI가 높을수록 한열점수가 높아지는 것으로 분석되었다. 여자가 남자보다 한증에 가까운 사람이 많은 것은, 선행연구에서 여자가 상대적으로 남자보다 더 높은 온도를 선호하며²²⁾, 수족냉증도 더 많다²³⁾는 연구 결과들과 상통한다. 여자는 남자보다 체중 대비 체표면적이 더 크고, 대사량이 낮으며, 피부혈류도 남자와 다르고, 열에 대한 발한 반응이 감소되어 있다고 알려져 있다^24,25). BMI가 높을수록 열증에 가까워지는 것은, 선행연구에서 과체중인 사람이 그렇지 않은 사람에 비해 주변 온도가 낮은 것을 선호하며²²⁾, 열에 적응하는 정도 및 그 속도가 감소되어 있다²⁶⁾고 보고된 바와 상통한다. 이는 비만일수록 체표면적은 넓어지지만 체중 대비 체표면적은 감소하고²⁶⁾, 증가되어 있는 체지방량 및 피하지방량이 단열재로 작용하여 낮은 온도에 더 잘 견딜 수 있도록 하기 때문이라고 설명된 바 있다²⁷⁾.

본 연구에서는 체형 지표 뿐만 아니라 체성분 지표가 한열변증의 예측에 유용하리라 추정하여 분석에 포함하였으나, 최종 모형 중 성별, BMI만을 포함한 모형과 비교하였을 때 체성분 지표의 추가는 특별한 수정결정계수의 향상을 이끌어내지는 못하였다. 다만 FML1 모형에서는 BMI를 포함하지 않고 성별, 체중, WHR, ICW를 모형에 포함하였을 때, 비슷한 수준의 수정결정계수를 얻을 수 있었다. 본 연구에서는 장년 및 노년층을 연구대상자로 포함하였는데, 나이가 들수록 FFM, BCM는 감소하고 BFM은 증가하는 등의 체성분 변화가 발생하기 때문에²⁸⁾ 이러한 변화가 한열점수와 체성분 지표의 연관성에도 영향을 미쳤을 가능성이 있다고 사료된다. 따라서 향후에 본 연구보다 상대적으로 어린 성인층을 대상으로 한 연구가 진행될 필요가 있다.

본 연구 결과를 해석할 때에는 다음과 같은 한계점을 고려해야 한다. 첫째, 본 연구는 50세 이상 80세 미만의 장년 및 노년층의 일반 인구를 대상으로 분석이 이루어졌다. 따라서 50세 미만의 일반 성인 및 아동, 혹은 특정 질환을 가지고 있는 환자로 연구 결과를 일반화시키기는 어렵다. 둘째, 본 연구에서는 한열점수 산출을 위하여 신뢰도가 검증된 설문지를 사용하였는데, 한열변증에 다른 평가법을 사용할 경우 본 연구와의 결과가 다를 수 있다. 특히 한증 및 열증은 대체로 대비되는 개념이지만, 한열착잡(寒熱錯雜)과 같은 병증에서는 한증과 열증이 동시에 나타날 수 있어, 한증점수와 열증점수를 별도로 구분하지 않은 본 연구에서 사용된 설문지로 평가하기에는 어려움이 있으므로 이러한 점도 고려해야 한다.

Acknowledgments

본 연구는 한국한의학연구원 '빅데이터 기반 한의 예방치료 원천기술 개발 과제 (KSN2021120)'에 의해 수행되었음.

References

• Jiang M, Lu C, Zhang C, Yang J, Tan Y, Lu A, et al. Syndrome differentiation in modern research of traditional Chinese medicine. J Ethnopharmacol. 2012;140(3):634-42. [https://doi.org/10.1016/j.jep.2012.01.033]
• Bae KH, Lee Y, Park K, Yoon Y, Mun S, Lee S. Perception of cold and heat pattern identification in diseases: a survey of Korean medicine doctors. Integr Med Res. 2016;6(1):1-7. [https://doi.org/10.1016/j.imr.2016.10.004]
• Nagashima K, Yoda T, Yagishita T, Taniguchi A, Hosono T, Kanosue K. Thermal regulation and comfort during a mild-cold exposure in young Japanese women complaining of unusual coldness. J Appl Physiol. 2002;92(3):1029-35. [https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00399.2001]
• Lee M, Choi Y, Oriental G, Hospital M. Systemic reviews of domestic experimental studies of herbal medicines used for hypothyroidism since 2000. J Int Korean Med. 2015;36(4):570-81.
• Pham DD, Lee J, Kim G, Song J, Kim J, Leem CH. Relationship of the Cold-Heat sensation of the limbs and abdomen with physiological biomarkers. Evidence-Based Complement Altern Med. 2016;2016:1-11. [https://doi.org/10.1155/2016/2718051]
• Mun S, Ahn I, Lee S. The Association of Quantitative Facial Color Features with Cold Pattern in Traditional East Asian Medicine. Evidence-based Complement Altern Med. 2017;2017. [https://doi.org/10.1155/2017/9284856]
• Mun S, Kim S, Bae K, Lee S. Cold and Spleen-Qi Deficiency Patterns in Korean Medicine are associated with low resting metabolic rate. Evidence-Based Complement Altern Med. 2017;2017:1-8. [https://doi.org/10.1155/2017/9532073]
• Mun S, Bae K-H, Park K, Lee S. Association between Resting Energy Expenditure and Heat Pattern in Traditional Medicine. Evidence-Based Complement Altern Med. 2020;2020:1-5. [https://doi.org/10.1155/2020/4093731]
• Park YJ, Lee JM, Park YB. Relationships between oriental medical pattern diagnosis and cardiovascular autonomic function. Eur J Integr Med. 2013;5(6):506-13. [https://doi.org/10.1016/j.eujim.2013.07.007]
• Bae KH, Park KH, Jang E. Heart Rate Variability in Cold Pattern: 3-year Follow-up Study. J Physiol Pathol Korean Med. 2020;34(1):30-6. [https://doi.org/10.15188/kjopp.2020.02.34.1.30]
• Heymsfield SB, Wang ZM, Visser M, Gallagher D, Pierson RN. Techniques used in the measurement of body composition: An overview with emphasis on bioelectrical impedance analysis. Am J Clin Nutr. 1996;64(3 SUPPL.). [https://doi.org/10.1093/ajcn/64.3.478S]
• Lee M-J, Lee C-H, Lee K-S. Body Composition Analysis Study of Postpartum Women With Cold-Hypersensitivity. J Orient Med Thermol. 2011;9(1):22-8.
• Lee JH, Yoo SY, Lee JM, Park YJ, Park YB. A study on the relationships between edema index of body composition and pathologic patterns. J Korea Inst Orient Med Diagnostics. 2012;16(1):27-34.
• Yoon Y, Kim H, Lee Y, Yoo J, Lee S. Developing an optimized cold/heat questionnaire. Integr Med Res. 2015;4(4):225-30. [https://doi.org/10.1016/j.imr.2015.09.003]
• Mosteller RD. Simplified calculation of body surface area. N Engl J Med. 1987;317(17):1098. [https://doi.org/10.1056/NEJM198710223171717]
• Cunningham JJ. Body composition as a determinant of energy expenditure: a synthetic review and a proposed general prediction equation. Am J Clin Nutr. 1991 Dec;54(6):963-9. [https://doi.org/10.1093/ajcn/54.6.963]
• James G, Witten D, Hastie T, Tibshirani R. An introduction to statistical learning. New York: Springer;2013. 203-228 p. [https://doi.org/10.1007/978-1-4614-7138-7_6]
• Jang J-S, Ku B, Kim Y-S, Nam J, Kim KH, Kim JY. A practical approach to Sasang constitutional diagnosis using vocal features. BMC Complement Altern Med. 2013 Jan;13(1):307. [https://doi.org/10.1186/1472-6882-13-307]
• Anderson GS. Human morphology and temperature regulation. Int J Biometeorol. 1999;43(3):99-109. [https://doi.org/10.1007/s004840050123]
• Wang Z, Heshka S, Wang J, Gallagher D, Deurenberg P, Chen Z, et al. Metabolically active portion of fat-free mass: a cellular body composition level modeling analysis. Am J Physiol Metab. 2007 Jan;292(1):E49-53. [https://doi.org/10.1152/ajpendo.00485.2005]
• Jéquier E, Constant F. Water as an essential nutrient: the physiological basis of hydration. Eur J Clin Nutr. 2010 Feb 2;64(2):115-23. [https://doi.org/10.1038/ejcn.2009.111]
• Rupp RF, Kim J, de Dear R, Ghisi E. Associations of occupant demographics, thermal history and obesity variables with their thermal comfort in air-conditioned and mixed-mode ventilation office buildings. Build Environ. 2018 May;135(January):1-9. [https://doi.org/10.1016/j.buildenv.2018.02.049]
• Mozaffarieh M, Fontana Gasio P, Schötzau A, Orgül S, Flammer J, Kräuchi K. Thermal discomfort with cold extremities in relation to age, gender, and body mass index in a random sample of a Swiss urban population. Popul Health Metr. 2010;8:17. [https://doi.org/10.1186/1478-7954-8-17]
• Kaciuba-Uscilko H, Grucza R. Gender differences in thermoregulation. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2001;4(6):533-6. [https://doi.org/10.1097/00075197-200111000-00012]
• Cooke JP, Creager MA. Sex differences in control of cutaneous blood flow. Circulation. 1990;82:1607-15. [https://doi.org/10.1161/01.CIR.82.5.1607]
• Dougherty KA, Chow M, Kenney WL. Responses of lean and obese boys to repeated summer exercise in the heat bouts. Med Sci Sports Exerc. 2009;41(2):279-89. [https://doi.org/10.1249/MSS.0b013e318185d341]
• Kingma B. The thermoneutral zone: implications for metabolic studies. Front Biosci. 2012;E4(1):1975. [https://doi.org/10.2741/e518]
• Kyle UG, Genton L, Hans D, Karsegard L, Slosman DO, Pichard C. Age-related differences in fat-free mass, skeletal muscle, body cell mass and fat mass between 18 and 94 years. Eur J Clin Nutr. 2001;55(8):663-72. [https://doi.org/10.1038/sj.ejcn.1601198]